ТЭЛА или как проблемы вен ног угрожают жизни

Рассказывает Архипов Валентин Игоревич, флеболог клиники MyDoc в Санкт-Петербурге

В своей практике я каждый день вижу, как пациенты недооценивают варикоз и тромбозы. Ко мне часто приходят с жалобами на тяжесть в ногах или сосудистые звёздочки, думая лишь о косметике. Но главная моя задача как флеболога — не просто улучшить вид ног, а предотвратить жизнеугрожающие осложнения. И самое грозное из них — тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Для меня ТЭЛА — это всегда трагическая цепь событий, которая в 90% случаев начинается с того, что мы лечим в кабинете: с тромбов в глубоких венах ног.

Когда оторвавшийся тромб закупоривает лёгочную артерию, счёт идёт на часы и минуты. Согласно информации JAMA, ТЭЛА остаётся одной из основных причин внезапной смерти. И как специалист по венам, я хочу донести важную мысль: профилактика ТЭЛА начинается с внимания к здоровью вен нижних конечностей.

Почему флеболог бьёт тревогу?

Механизм, который я объясняю пациентам, прост и поэтому особенно страшен:

1. Вена ноги. На фоне варикоза, воспаления (флебита) или после операции/травмы в глубокой вене образуется тромб.
2. Отрыв. Этот сгусток (эмбол) отрывается от стенки сосуда.
3. Путь. Током крови он несётся через нижнюю полую вену, проходит через правое предсердие и желудочек сердца.
4. Катастрофа. В итоге тромб застревает в ветвях лёгочной артерии, блокируя приток крови к участкам лёгких. Развивается острая сердечно-лёгочная недостаточность.

Поэтому когда пациент с варикозом спрашивает, можно ли отложить лечение, я думаю не только о его будущих отёках, а о том, что в его венах уже может таиться эта «мина замедленного действия».

Кто в группе риска?

Моя первичная диагностика всегда включает оценку рисков ТЭЛА. Основные факторы риска — это сфера моей ежедневной работы:

• Пациенты с уже диагностированным тромбозом глубоких вен (ТГВ) или поверхностным тромбофлебитом.
• Люди с запущенными формами варикоза и хронической венозной недостаточностью — застой крови создает идеальные условия для тромбообразования.
• Пациенты после операций (особенно на суставах, органах малого таза) и травм, вынужденные соблюдать длительный постельный режим.
• Люди с наследственной тромбофилией — эту склонность к тромбозам мы часто выявляем при семейном анамнезе.
• Беременные женщины и женщины, принимающие гормональные контрацептивы — гормональные изменения повышают свёртываемость крови.

Как отличить ТЭЛА?

Симптомы ТЭЛА часто маскируются. Но я учу своих пациентов, что при наличии факторов риска сочетание двух симптомов — это сигнал к немедленному вызову «скорой»:

1. Внезапная, резкая одышка без видимой причины.
2. Острая боль в груди, усиливающаяся при вдохе.

Дополнительные «красные флаги»: кашель (иногда с кровью), учащённое сердцебиение, резкая слабость, потеря сознания. Если у человека с больными венами или после операции появились такие симптомы — медлить нельзя.

Мои инструменты для профилактики и диагностики угрозы

В арсенале флеболога есть методы, позволяющие не лечить ТЭЛА, а предотвратить её:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен — мой главный инструмент. Это исследование позволяет «увидеть» тромб в глубоких венах ног ещё до того, как он оторвётся. Я назначаю его при малейшем подозрении на ТГВ: при одностороннем отёке, боли и уплотнении по ходу вены.
• Назначение компрессии и антикоагулянтов. При выявленном риске (например, после операции) именно флеболог часто рекомендует индивидуальный подбор компрессионного трикотажа и, при необходимости, профилактические дозы разжижающих кровь препаратов.
• Своевременное лечение варикоза. Устранение застоя крови в поверхностных венах — это не косметология, а снижение общего риска венозных осложнений, включая тромбоз.

Когда пациент с подозрением на ТЭЛА уже госпитализирован, диагноз подтверждают кардиологи и реаниматологи с помощью КТ-ангиографии. Но, как показывает практика и рекомендации CHEST 2021 года, основа лечения — антикоагулянтная терапия — направлена именно на предотвращение роста и нового образования тромбов в венах, то есть на устранение первопричины.

Главное, что я хочу донести до пациентов

ТЭЛА — это не случайность. Чаще всего это закономерный финал невылеченной венозной патологии. Моя задача как флеболога — разорвать эту цепь на самом раннем этапе.

Если вы входите в группу риска, не игнорируйте:

• Профилактические осмотры у флеболога.
• Ношение компрессионного трикотажа в ситуациях вынужденной неподвижности (полёты, переезды, послеоперационный период).
• Симптомы возможного тромбоза в ноге: внезапный отёк, распирающая боль, покраснение или уплотнение по ходу вены.
• Внезапную одышку и боль в груди на фоне проблем с венами.

Помните: варикоз и тромбоз глубоких вен — это не просто дискомфорт в ногах. Это прямая угроза благополучию всей сердечно-сосудистой системы. Своевременный визит к флебологу — это реальный шаг к тому, чтобы защитить не только красоту ваших ног, но и вашу жизнь.