Бактериальный вагиноз в климактерическом возрасте

После наступления менопаузы в организме женщины происходит множество изменений. Уровень эстрогенов снижается, и это сказывается на состоянии всех органов и систем. Одна из частых и неприятных проблем в этом возрасте — бактериальный вагиноз.

Многие женщины ошибочно считают, что если менструации закончились, то и гинекологические проблемы их больше не коснутся. Это не так. Просто характер этих проблем меняется. Бактериальный вагиноз в климактерическом возрасте встречается реже, чем в репродуктивном, но все еще поражает от 17% пациенток и более. При этом симптомы могут быть менее выраженными, их легко спутать с другими проявлениями менопаузы, что затрудняет диагностику и может привести к неверному лечению.

Важно понимать: бактериальный вагиноз в менопаузе — это не просто инфекция, а сложное состояние, требующее особого подхода. Лечение, которое помогало в молодости, здесь может не сработать или даже навредить.

Почему в климаксе повышается риск нарушений микрофлоры влагалища

Ключевая причина — гормональная перестройка. После наступления менопаузы яичники перестают вырабатывать эстрогены в прежнем количестве. А эстрогены играют огромную роль в поддержании здоровья женских половых органов. В физиологических условиях эстрогены способствуют размножению клеток влагалищного эпителия и улучшению его кровоснабжения, что необходимо для образования молочной кислоты и поддержания кислой среды — идеального условия для жизни «полезных» лактобацилл.

Когда уровень эстрогенов падает, происходят следующие изменения:

• Слизистая влагалища становится тоньше и суше. Она легче травмируется и хуже защищена от проникновения инфекции.
• Снижается количество лактобактерий. Эти бактерии в норме выделяют молочную кислоту и перекись водорода, создавая кислую среду, губительную для многих микробов. Когда лактобактерий становится мало, pH влагалища повышается (становится менее кислым).
• Изменяется состав микрофлоры. На смену лактобактериям приходят условно-патогенные бактерии (например, гарднереллы), которые в норме присутствуют во влагалище, но в небольших количествах. При изменении pH они начинают активно размножаться. Бактериальный вагиноз возникает, когда естественный баланс бактерий нарушается и условно-патогенных микроорганизмов становится слишком много.

Важный нюанс: повышение pH и снижение количества лактобактерий может быть нормой для женщин в постменопаузе и не всегда требует лечения антибиотиками. Иногда это физиологическая реакция на снижение эстрогенов. Поэтому так важно, чтобы диагноз ставил врач, а не пациентка на основе своих ощущений или советов из интернета.

Бактериальный вагиноз или генитоуринарный менопаузальный синдром: в чем разница

У женщин в постменопаузе симптомы, похожие на бактериальный вагиноз, часто связаны не с самой инфекцией, а с генитоуринарным менопаузальным синдромом (ГУМС). Это более широкое понятие, которое объединяет все симптомы, возникающие из-за снижения уровня эстрогенов и затрагивающие не только влагалище, но и мочевой пузырь и уретру.

Вот как отличить эти состояния:

Симптомы

• Бактериальный вагиноз: жидкие белые или сероватые выделения с рыбным запахом (усиливающимся после полового акта), иногда зуд и жжение.
• ГУМС: сухость, жжение и зуд во влагалище, боль при половом акте, учащенное и болезненное мочеиспускание.

Диагностические признаки

• Бактериальный вагиноз: повышение pH (более 4.5), наличие «ключевых клеток» в мазке.
• ГУМС: истончение и бледность слизистой, отсутствие складчатости, легко возникающая кровоточивость при контакте.

Основная причина

• Бактериальный вагиноз: избыточный рост гарднерелл и других анаэробных бактерий.
• ГУМС: дефицит эстрогенов.

Лечение

• Бактериальный вагиноз: антибиотики.
• ГУМС: увлажняющие средства, местные эстрогены.

Почему важно различать. Назначение антибиотиков при ГУМС бесполезно и может только усугубить дисбиоз. У многих пациенток с постменопаузой симптомы связаны именно с ГУМС, а не с истинным бактериальным вагинозом. Поэтому диагностика в этом возрасте сложнее и требует от врача опыта и внимательности.

Как диагностируют бактериальный вагиноз после менопаузы

Для постановки правильного диагноза врач-гинеколог использует комплексный подход. Обычно он включает:

• Гинекологический осмотр. Врач оценивает состояние слизистой оболочки влагалища, ее цвет, увлажненность, наличие выделений и их характер.
• Взятие мазка на микроскопию. Это основной метод диагностики бактериального вагиноза. Под микроскопом оценивают состав микрофлоры, наличие «ключевых клеток» (клеток эпителия, покрытых бактериями), соотношение лактобактерий и других микроорганизмов, pH влагалищного содержимого.
• Бактериологический посев. Проводится для выявления конкретных возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам. Особенно важен в сложных и рецидивирующих случаях.
• Определение pH влагалищного содержимого. При бактериальном вагинозе pH повышается (более 4.5). Это может быть полезным дополнительным тестом.

Лечение бактериального вагиноза у женщин в менопаузе

Лечение бактериального вагиноза в климактерическом возрасте всегда требует комплексного подхода, потому что причины могут быть разными и часто сочетаются.

1. Восстановление слизистой и устранение ГУМС

Это важный этап, который часто игнорируют при лечении бактериального вагиноза в постменопаузе. Многие врачи и пациентки сразу хотят назначить антибиотики. Но у женщин после менопаузы микрофлора влагалища может не восстановиться только с помощью антибиотиков, потому что эпителий влагалища истончен и беден гликогеном — средой, на которой лактобактерии растут лучше всего.

Рекомендуется начинать с восстановления трофики эпителия. Для этого могут применяться:

• Вагинальные увлажнители. Это средства, которые не содержат гормонов, но помогают увлажнить слизистую, устранить сухость и дискомфорт.
• Местные эстрогены (эстриол). Врач может назначить вагинальные свечи или крем с эстриолом. Их применение в течение 6-8 недель помогает восстановить толщину эпителия, снизить pH и создать условия для роста лактобактерий.

Клинические данные показывают, что при использовании местных эстрогенов через 1–2 месяца эпителий влагалища становится толще и способнее поддерживать лактобациллы, восстановление лактобактерий наблюдается у большинства пациенток, а частота рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей значительно снижается.

2. Антибактериальная терапия

Если после оценки состояния слизистой и коррекции ГУМС сохраняются признаки бактериального вагиноза, назначаются антибактериальные препараты.

Препаратами первого ряда являются 5-нитроимидазолы (метронидазол, орнидазол) и клиндамицин.

• Метронидазол — основной препарат для лечения бактериального вагиноза. Он выпускается в виде таблеток для приема внутрь (обычно по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней) или вагинального геля (вводится 1 раз в день в течение 5 дней).

Важно: во время лечения метронидазолом и в течение 24-48 часов после его окончания категорически запрещен алкоголь, чтобы не вызвать тяжелую токсическую реакцию (тетурамоподобный синдром).

3. Восстановление микрофлоры (пробиотики)

Для закрепления эффекта антибактериальной терапии используются препараты, содержащие лактобактерии — пробиотики. Они помогают заселить влагалище полезными бактериями и предотвратить рецидивы.

Что говорят исследования. В 2025 году российские ученые провели исследование с участием 50 женщин в перименопаузе. В контрольной группе стандартное лечение приводило к относительно низкой скорости элиминации патогенов и заселения влагалища лактобактериями. В группе же экспериментальной терапии, где к стандартному лечению добавили синбиотик (пробиотик + пребиотик), наблюдались ранняя элиминация патогенной микрофлоры и раннее восстановление нормофлоры.

Включение пробиотиков в схему лечения бактериального вагиноза у женщин в перименопаузе улучшает клинические эффекты терапии за счет относительно быстрой элиминации условно-патогенных возбудителей и раннего восстановления влагалищного биоценоза.

4. Дополнительные и альтернативные методы

• Лазерная терапия. Современный метод лечения атрофического вульвовагинита и симптомов ГУМС. Исследования показали, что использование пробиотика Lactobacillus crispatus M247 (Crispact®) в сочетании с вагинальной лазерной терапией (Monnalisa Touch) может быть более эффективным для восстановления здоровой микрофлоры и облегчения симптомов по сравнению с одной лазерной терапией. Это альтернатива для женщин, у которых гормональная терапия противопоказана или которые по каким-то причинам не хотят её использовать.
• Коррекция питания и образа жизни. Сбалансированное питание, богатое витаминами, минералами и антиоксидантами, помогает поддерживать здоровье в целом и может снижать риск развития вагинальных инфекций. Полезны цельнозерновые продукты, орехи, семена, нежирные белки. Ограничьте сахар, сладости, выпечку, сладкие газированные напитки и алкоголь. Важно также носить удобное хлопковое белье, избегать агрессивных средств для интимной гигиены, ароматизированных прокладок и тампонов, которые могут нарушать pH влагалища. Исключите спринцевания.

Что будет, если не лечить бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз нельзя оставлять без внимания. Несвоевременное лечение создает угрозу развития:

• Воспалительных заболеваний органов малого таза — воспаления матки, маточных труб и яичников.
• Осложнений при беременности (хотя в менопаузе это менее актуально).
• Генитоуринарного менопаузального синдрома. Нелеченный бактериальный вагиноз может усугублять симптомы ГУМС.
• Повышенного риска заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Из-за нарушения защитного барьера и повышения pH влагалище становится более уязвимым для ВИЧ, вируса папилломы человека и других инфекций.

Бактериальный вагиноз — состояние, которое может привести к серьезным последствиям, если его игнорировать.

Профилактика

Предотвратить бактериальный вагиноз в климактерическом возрасте можно, если следовать нескольким рекомендациям:

• Регулярно посещайте гинеколога. Не реже одного раза в год, даже если вас ничего не беспокоит. Врач сможет вовремя заметить изменения и скорректировать их.
• Применяйте местные эстрогены. Если у вас есть симптомы ГУМС или склонность к бактериальному вагинозу, врач может рекомендовать профилактическое использование вагинальных свечей с эстриолом.
• Поддерживайте здоровье микрофлоры. Периодическими курсами принимайте пробиотики для интимного здоровья.
• Соблюдайте интимную гигиену. Используйте мягкие средства без отдушек, носите хлопковое белье, откажитесь от синтетических и тесных трусов.
• Используйте увлажняющие средства. При сухости и дискомфорте во влагалище применяйте вагинальные увлажнители, даже если у вас нет явных симптомов вагиноза.
• Ведите здоровый образ жизни. Сбалансированно питайтесь, высыпайтесь, избегайте стрессов. Хронический стресс ослабляет иммунитет и может провоцировать дисбиоз.

Итог

Бактериальный вагиноз в климактерическом возрасте — это не приговор, но состояние, требующее грамотного подхода. Это не просто инфекция, а сложное нарушение, связанное с гормональной перестройкой, изменением микрофлоры и часто сочетающееся с генитоуринарным синдромом менопаузы.

Поэтому лечить его нужно комплексно: восстанавливать слизистую, только потом при необходимости использовать антибиотики, обязательно подключать пробиотики и придерживаться здорового образа жизни. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением — доверьтесь профессионалам.