Полинейропатия

Полинейропатия — это не одно заболевание, а обширная группа состояний, при которых происходит множественное поражение периферических нервов. Периферические нервы — это те нервы, которые находятся за пределами головного и спинного мозга и соединяют центральную нервную систему с мышцами, кожей и внутренними органами. При полинейропатии эти нервы повреждаются, что приводит к нарушению передачи нервных импульсов. Заболевание может развиваться остро, но чаще всего оно имеет хроническое и прогрессирующее течение.

Важнейшие нюансы и особенности лечения полинейропатии — в статьей нашего невролога высшей категории Ивановой Натальи Викторовны.

Симптомы полинейропатии

Симптомы полинейропатии разнообразны и зависят от того, какие именно нервы повреждены: двигательные, чувствительные или вегетативные. Обычно симптомы возникают симметрично, начинаясь с самых удаленных отделов тела — стоп и кистей (симптом «перчаток и носков»), и постепенно поднимаясь выше.

• Чувствительные нарушения. Это самые ранние и частые симптомы. К ним относятся онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек», жжение или стреляющая, колющая боль в конечностях. Иногда могут возникать необычные ощущения, например, чувство, что стопа обута в мокрый носок.
• Двигательные нарушения. Поражение двигательных нервов приводит к мышечной слабости, особенно в стопах и кистях. Это проявляется затруднениями при ходьбе, подъеме по лестнице, удержании предметов в руках. Со временем может развиться атрофия (истончение и слабость) мышц.
• Вегетативные нарушения. Эти симптомы связаны с повреждением нервов, управляющих работой внутренних органов. К ним относятся сухость или повышенная потливость кожи, отеки на ногах, головокружение и падение артериального давления при вставании, нарушения сердечного ритма, запоры или диарея, а также нарушения мочеиспускания.
• Снижение рефлексов. При осмотре врач часто обнаруживает снижение или полное отсутствие коленных и ахилловых рефлексов.
• Нарушение координации. Из-за потери чувствительности в ногах может возникнуть шаткость походки, особенно с закрытыми глазами или в темноте.

Какие анализы сдавать при полинейропатии

Диагностика полинейропатии — сложный процесс, направленный на подтверждение факта повреждения нервов и поиск основной причины. Обследование назначает врач-невролог.

1. Электронейромиография (ЭНМГ). Это ключевой метод диагностики. Он состоит из двух частей: электромиография (оценка электрической активности мышц) и электронейрография (измерение скорости проведения импульса по нервам). ЭНМГ позволяет подтвердить диагноз, определить тип поражения (аксональное или демиелинизирующее) и оценить тяжесть процесса.
2. Анализы крови. Проводится комплексное исследование для выявления возможной причины. Оно включает общий и биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы (для исключения диабетической полинейропатии), витамина В12, гормонов щитовидной железы, показателей функции почек и печени.
3. Анализ на специфические антитела. Назначается при подозрении на аутоиммунную природу заболевания. Исследуется кровь на антитела к ганглиозидам, миелину и другим структурам нервной системы.
4. Люмбальная пункция. Забор небольшого количества спинномозговой жидкости проводится в сложных диагностических случаях, например, при подозрении на синдром Гийена-Барре или хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию.
5. Биопсия нерва. Это инвазивная процедура, при которой берется небольшой участок периферического нерва (чаще всего икроножного) для гистологического исследования. Применяется редко, когда другие методы не позволили установить диагноз.

Лечение полинейропатии

Данная информация представляет собой общий обзор и не является заменой консультации врача. Диагностикой и лечением полинейропатии должен заниматься только профессиональный врач-невролог. Тактика лечения зависит исключительно от установленной причины заболевания.

Лечение полинейропатии всегда комплексное и преследует две основные цели: устранение или коррекцию причины повреждения нервов и облегчение симптомов, в первую очередь — боли.

Устранение причины заболевания

Это самый важный этап, без которого все остальные меры будут иметь временный эффект.

• При диабетической полинейропатии необходим строгий контроль уровня сахара в крови с помощью диеты, препаратов и инсулина.
• При токсической полинейропатии, в том числе алкогольной, требуется полное прекращение контакта с ядом (отказ от алкоголя).
• При дефиците витаминов группы В назначается их парентеральное (в уколах) или высокодозное пероральное введение.
• При аутоиммунных полинейропатиях применяется мощная терапия, включающая кортикостероиды, внутривенные иммуноглобулины или плазмаферез, чтобы подавить атаку иммунной системы на нервы.

Симптоматическое и восстановительное лечение

Этот вид терапии направлен на улучшение качества жизни пациента.

• Лечение нейропатической боли. Обычные обезболивающие (анальгин, ибупрофен) здесь малоэффективны. Для купирования боли используются препараты других групп: антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) и антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин). Они меняют восприятие боли в головном и спинном мозге.
• Витаминотерапия. Препараты витаминов группы В (В1, В6, В12) играют crucial роль в восстановлении нервной ткани и улучшении проведения импульсов. Они часто назначаются в составе комплексной терапии.
• Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота. Является мощным антиоксидантом и имеет доказанную эффективность в лечении диабетической полинейропатии.
• Физиотерапия и ЛФК. Лечебная физкультура помогает укрепить ослабленные мышцы, улучшить координацию и предотвратить контрактуры. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия) могут способствовать уменьшению боли и улучшению микроциркуляции.
• Эрготерапия. Помогает пациентам адаптироваться к повседневной жизни, подбирает специальные приспособления для облегчения бытовых задач.

Попытки лечить полинейропатию народными средствами, такими как припарки или настойки, — плохая и опасная идея. Они не воздействуют на причину болезни и могут отсрочить обращение к врачу, что приведет к необратимому повреждению нервов.

Последствия полинейропатии

При отсутствии своевременного и адекватного лечения полинейропатия может привести к тяжелым, часто необратимым последствиям.

• Стойкий болевой синдром. Нейропатическая боль может стать хронической и крайне изнуряющей, плохо поддающейся лечению и значительно снижающей качество жизни.
• Выраженные двигательные нарушения. Прогрессирующая мышечная слабость приводит к невозможности самостоятельно передвигаться, инвалидизации и полной зависимости от посторонней помощи.
• Трофические язвы и ампутации. Особенно актуально для диабетической полинейропатии. Из-за потери чувствительности в стопах пациент не замечает мелких травм, потертостей и ранок. Они легко инфицируются и перерастают в трофические язвы, которые могут привести к гангрене и необходимости ампутации.
• Падения и травмы. Нарушение координации и мышечная слабость многократно увеличивают риск падений, что чревато переломами, в том числе шейки бедра.
• Нарушение работы внутренних органов. При прогрессировании вегетативной нейропатии могут возникнуть жизнеугрожающие состояния, такие как внезапная остановка сердца из-за аритмии.

Итоги

Полинейропатия — это серьезное неврологическое состояние, характеризующееся множественным поражением периферических нервов. Его основные симптомы включают онемение, боль, слабость в конечностях и вегетативные расстройства. Для диагностики используется электронейромиография и комплекс лабораторных исследований для поиска причины. Эффективное лечение возможно только при условии воздействия на основное заболевание (диабет, дефицит витаминов), а также включает симптоматическую терапию специальными препаратами. Лечение народными средствами недопустимо.

Ранняя диагностика и комплексный подход являются залогом успешного контроля над заболеванием и предотвращения инвалидизации. Наша клиника предлагает современную диагностику и лечение полинейропатии под руководством опытнейшего врача-невролога.