Опоясывающий лишай

Каждый третий человек в течение жизни сталкивается с опоясывающим лишаем. Такую цифру приводят Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) в своих клинических рекомендациях. Болезнь не смертельная, но способна всерьёз испортить месяцы, а иногда и годы жизни. Особенно если не начать лечение вовремя.

Откуда берется опоясывающий лишай

Виновник — вирус ветряной оспы, он же Varicella Zoster. Почти все, кто родился до 80-х годов, переболели ветрянкой в детстве. После выздоровления вирус не исчезает. Он прячется в нервных узлах и может десятилетиями никак себя не проявлять. Иммунная система держит его под контролем.

Но однажды защита ослабевает. Вирус просыпается и начинает двигаться по нерву к коже. С этого момента человек уже не заразен ветрянкой — он становится источником вируса для тех, кто никогда не болел и не прививался. Правда, передаётся вирус не воздушно-капельным путём, а через жидкость из пузырьков. Это важно помнить при контакте с беременными женщинами и людьми с ослабленным иммунитетом.

Что именно заставляет вирус активироваться именно сейчас, а не год назад, наука до конца не объяснила. Но многолетние наблюдения позволили выделить главные факторы риска.

Первый и самый значимый — возраст. Согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, риск развития опоясывающего лишая резко возрастает после 50 лет и продолжает расти с каждым десятилетием. Второй фактор — всё, что ослабляет иммунитет: хронический стресс, тяжёлые инфекции, приём иммуносупрессивных препаратов, онкологические заболевания, ВИЧ. Молодые и в целом здоровые люди тоже болеют, но значительно реже.

Что человек чувствует до появления сыпи

Самое коварное в этой болезни — её начало. Человек ещё не видит никаких изменений на коже, но уже испытывает странные ощущения. Где-то на теле появляется жжение, покалывание, зуд или боль. Иногда довольно сильная.

Пациенты описывают это по-разному: «как будто обожгли утюгом», «мурашки под кожей», «бьёт током». Неприятные ощущения всегда локализованы — они идут полосой по ходу нерва, обычно с одной стороны тела. Чаще всего страдает область рёбер, поясницы, но может пострадать и лицо, и шея, и зона декольте.

В эти первые дни поставить диагноз трудно. Боль в грудной клетке слева могут принять за проблемы с сердцем. Боль в пояснице — за радикулит. Боль в правом подреберье — за холецистит. Человек проходит обследования, а причина тем временем вызревает под кожей.

Примерно через 2-5 дней после первых ощущений появляется сыпь — и тут всё становится понятно. На коже возникает покраснение, затем на нём образуются группы мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Они располагаются чёткими «островками» и никогда не переходят на другую половину тела. Это важный диагностический признак. Через несколько дней пузырьки мутнеют, лопаются и покрываются корочками. Весь цикл высыпаний занимает от 2 до 4 недель.

Почему эта болезнь не проходит бесследно

Сама по себе сыпь заживает. Но боль может остаться. И это главная проблема опоясывающего лишая. Речь о постгерпетической невралгии — состоянии, при котором болевые ощущения сохраняются больше 90 дней после исчезновения сыпи. Боль может длиться месяцами, а в некоторых случаях — годами. Она изматывает, мешает спать, носить одежду, прикасаться к телу в поражённой зоне.

Кроме невралгии, бывают и другие осложнения. Если вирус поразил глазную ветвь тройничного нерва, развивается герпетический офтальмит — а это прямой путь к снижению зрения и даже слепоте. При поражении лицевого нерва может возникнуть паралич мимических мышц. В редких случаях страдают внутренние органы — лёгкие, печень, головной мозг. Такое случается преимущественно у людей с сильно ослабленным иммунитетом.

Чем сегодня лечат опоясывающий лишай

Главное правило лечения опоясывающего лишая — начать как можно раньше. Идеально — в первые 72 часа после появления сыпи. Именно в этом «окне» противовирусные препараты работают лучше всего. Они не убивают вирус полностью, но существенно сокращают время высыпаний, уменьшают остроту боли и — что особенно важно — снижают риск развития постгерпетической невралгии.

Арсенал врача сегодня включает три основных препарата: ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Они примерно равноценны по эффективности, но отличаются по кратности приёма и биодоступности. Какой именно препарат назначить, решает врач — с учётом возраста пациента, функции почек и других индивидуальных особенностей.

С болью борются параллельно. Здесь подход ступенчатый. Начинают с простых анальгетиков — парацетамола и ибупрофена. Если боль не уходит, подключают препараты от нейропатической боли — габапентин или прегабалин. В части случаев эффективны трициклические антидепрессанты в низких дозах. Они помогают не потому, что пациент «нервничает», а потому что работают с самой природой нейропатической боли — той, что рождается в повреждённом нерве.

При развитии постгерпетической невралгии лечение усложняется. Здесь уже могут применяться местные анестетики в виде пластырей с лидокаином, которые накладываются непосредственно на болевую зону. В некоторых случаях используют капсаициновый пластырь — он содержит экстракт жгучего перца и работает через истощение болевых медиаторов в нервных окончаниях.

Важно понимать: постгерпетическая невралгия лечится долго и требует терпения. Полностью убрать боль удаётся не всегда. Но значительно снизить её интенсивность и вернуть человеку способность нормально жить — задача вполне реальная.

Можно ли защититься заранее

Да. И это самый надёжный способ избежать болезни. Сегодня существует вакцина — рекомбинантная, не содержащая живого вируса. Она зарегистрирована под названием Шингрикс.

CDC рекомендует вакцинацию всем взрослым старше 50 лет, независимо от того, болели ли они опоясывающим лишаем раньше. Прививка состоит из двух доз, которые вводятся с интервалом от двух до шести месяцев. Эффективность, по данным исследований, превышает 90 процентов.

Отдельная рекомендация касается людей с ослабленным иммунитетом — им вакцинация показана уже начиная с 19 лет. Это пациенты, получающие химиотерапию, люди с аутоиммунными заболеваниями на иммуносупрессивной терапии, реципиенты донорских органов, ВИЧ-инфицированные. Для них риски особенно высоки, а потенциальная польза от вакцинации перевешивает любые опасения.

Прививка не даёт стопроцентной гарантии, что человек никогда не заболеет. Но если болезнь всё же случится, она будет протекать значительно легче — и по выраженности сыпи, и по болевому синдрому, и по риску осложнений.

Итоги

Опоясывающий лишай — это не просто кожная сыпь. Это вирусное поражение нервной системы, которое способно причинять длительную боль и существенно ухудшать качество жизни. Чем старше человек, тем выше риски. Чем раньше начато лечение, тем лучше исход. А самый эффективный способ не столкнуться с этой проблемой — вакцинация.