Хроническая венозная недостаточность

Вечером вы чувствуете тяжесть в ногах. Будто к каждой лодыжке привязали по маленькой гире. Обувь, которая была удобна утром, начинает давить. Вы списываете это на усталость, на долгий рабочий день, на возраст. Но день за днем симптомы повторяются и  становятся только сильнее.

Это может быть хроническая венозная недостаточность (ХВН). Заболевание, о котором мало говорят, но которое очень распространено.

В Соединенных Штатах, по данным Американского общества сосудистых хирургов, с этой проблемой живут до 40 процентов взрослого населения. Исследование, опубликованное в 2025 году в журнале Cor Vasa, подтверждает: несмотря на высокую распространенность, ХВН часто остается недооцененной и недиагностированной. Люди привыкают к дискомфорту и терпят, а болезнь тем временем прогрессирует.

Что происходит внутри

Чтобы понять суть проблемы, представьте себе насос. Сердце качает кровь по артериям вниз, к ногам. А обратно, к сердцу, кровь должна подниматься по венам. И здесь ей приходится бороться с гравитацией. Помогают мышечные сокращения и специальные клапаны внутри вен. Эти клапаны открываются, пропуская кровь наверх, и тут же захлопываются, не давая ей стечь обратно.

При хронической венозной недостаточности клапаны работают плохо. Они не закрываются полностью. Кровь застаивается. Вены растягиваются, стенки истончаются. Возникает так называемый венозный рефлюкс — обратный заброс крови.

По сути, ваша венозная система дает течь. Кровь скапливается в нижних конечностях, повышается давление в сосудах, развивается воспаление и повреждаются окружающие ткани.

Симптомы хронической венозной недостаточности

Хроническая венозная недостаточность развивается медленно. Иногда годами. Но есть признаки, которые должны вас насторожить.

• Отеки. Ноги отекают к вечеру. Особенно лодыжки и голени. Утром отеков нет или они почти незаметны. В запущенных случаях отеки становятся постоянными.
• Тяжесть и усталость. Ноги «гудят» и «наливаются свинцом» после обычной рабочей смены или прогулки.
• Боль. Ноющая, распирающая. Проходит, если полежать с поднятыми ногами.
• Судороги. Часто по ночам. Особенно в икроножных мышцах.
• Зуд и жжение. Кожа над венами может чесаться. Возникает чувство жжения.
• Изменение цвета кожи. Кожа на голенях темнеет, становится коричневатой. Появляются участки уплотнения.
• Сосудистые звездочки и варикозные вены. Видимые проявления болезни.

На ранних стадиях симптомы могут быть слабыми. Слегка тяжелеют ноги. Чуть отекают лодыжки. Многие списывают это на усталость, жару, тесную обувь. И не идут к врачу. А зря. На ранних стадиях ХВН лечится легче и быстрее.

Кто в группе риска

Хроническая венозная недостаточность — болезнь не случайная. Есть факторы, которые значительно повышают риск.

• Наследственность. Если у родителей был варикоз, вероятность столкнуться с ХВН очень высока. По некоторым данным, когда больны оба родителя, риск для ребенка достигает 90 процентов.
• Пол. Женщины страдают чаще мужчин. Виной тому гормональные перестройки: беременность, прием контрацептивов, менопауза.
• Возраст. С годами стенки вен истончаются, клапаны изнашиваются. ХВН чаще диагностируют после 40-50 лет.
• Работа. Те, кто подолгу стоит на ногах (продавцы, парикмахеры, хирурги) или, наоборот, много сидит (офисные сотрудники, водители), находятся в зоне риска. Обе позы затрудняют нормальный отток крови.
• Лишний вес. Каждый лишний килограмм создает дополнительную нагрузку на сосуды ног.
• Беременность. Растущая матка давит на вены таза. Гормональные изменения расслабляют сосудистую стенку.
• Тромбозы в прошлом. Перенесенный тромбоз глубоких вен почти гарантированно приводит к посттромбофлебитическому синдрому — тяжелой форме ХВН.

Мужчинам тоже стоит быть внимательными. Систематический обзор 2025 года, опубликованный в журнале Thieme, показал: мужчины с хронической венозной недостаточностью часто обращаются к врачу позже, чем женщины, и уже с более запущенными стадиями болезни.

Чем опасна ХВН: последствия без лечения

Хроническая венозная недостаточность — это не просто косметический дефект. Это прогрессирующее заболевание. И если его не лечить, последствия могут быть серьезными.

• Хронический отек. Со временем отек перестает проходить даже после ночного отдыха. Нога постоянно увеличена в объеме.
• Липодерматосклероз. Так медики называют состояние, когда кожа на голени становится плотной, как доска. Она темнеет, становится сухой и шелушащейся. Подкожная клетчатка замещается соединительной тканью.
• Трофические язвы. Самое грозное осложнение. На коже появляется рана, которая не заживает неделями и месяцами. Чаще всего — на внутренней поверхности голени. Язва болит, мокнет, может инфицироваться. Лечение трофических язв долгое и сложное. В 15-18 процентах случаев хроническая венозная недостаточность осложняется именно трофическими язвами. Среди пожилых людей этот показатель доходит до 4-5 процентов.
• Тромбофлебит. Воспаление стенки вены с образованием тромба. Это состояние требует экстренной медицинской помощи.
• Разрыв варикозного узла. Редкое, но опасное осложнение, которое может вызвать сильное кровотечение.

К сожалению, люди часто недооценивают ХВН. Списывают все на возраст. И идут к врачу только тогда, когда появляется язва. Но к этому моменту лечить болезнь намного сложнее.

Диагностика

Диагностика хронической венозной недостаточности не сложная. Она не требует госпитализации или специальной подготовки.

Первое — это осмотр врача-флеболога или сосудистого хирурга. Специалист оценит состояние ваших вен, выслушает жалобы.

Второе и главное — ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Это безболезненное исследование, которое занимает около 20-30 минут. С его помощью врач видит: где есть расширенные вены, как работают клапаны, в какую сторону течет кровь, есть ли тромбы. Ультразвук — золотой стандарт диагностики ХВН.

Иногда могут назначить дополнительные анализы. Но в большинстве случаев одного УЗИ достаточно.

Как лечат хроническую венозную недостаточность

Лечение ХВН может быть консервативным (без операций) и хирургическим. Выбор метода зависит от стадии заболевания, симптомов и вашего общего состояния.

В июне 2025 года вышли новые клинические рекомендации от Американского общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций (SCAI). Это первое за многие годы всеобъемлющее руководство по лечению хронических заболеваний вен. Оно четко определяет, какие методы и когда нужно применять.

Вот основные подходы.

Компрессионная терапия

Это основа лечения ХВН на любой стадии. Компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготки) сжимает ноги снаружи и помогает венам проталкивать кровь вверх. Он снижает отеки, уменьшает боль и тяжесть, предотвращает прогрессирование болезни. Компрессия нужна всем пациентам с хронической венозной недостаточностью.

Веноактивные препараты

Это лекарства, которые укрепляют сосудистую стенку, улучшают венозный тонус и уменьшают застой крови. Они не лечат причину, но хорошо снимают симптомы — отеки, тяжесть, боль. Наиболее изученными и доказанными считаются препараты на основе микронизированной очищенной флавоноидной фракции. Однако важно понимать: лекарства работают только в сочетании с компрессией и изменением образа жизни. Сами по себе они не остановят болезнь.

Склеротерапия

Это метод, при котором в вену вводится специальный препарат — склерозант. Он склеивает стенки сосуда. Вена превращается в соединительнотканный тяж и со временем рассасывается. Склеротерапия отлично подходит для удаления сосудистых звездочек, ретикулярных и небольших варикозных вен. Многие специалисты называют ее золотым стандартом для коррекции мелких вен. Процедура занимает 15-30 минут и не требует наркоза. После нее нужно носить компрессионный трикотаж несколько дней.

Эндовенозная лазерная или радиочастотная коагуляция (абляция)

Это современные малоинвазивные методы лечения. Под контролем УЗИ врач вводит в расширенную вену тонкий световод (для лазера) или электрод (для радиочастоты). С помощью тепловой энергии вена «запаивается» изнутри. Процедура проводится под местной анестезией. Не требует разрезов. Пациент уходит домой в тот же день. Абляция — метод выбора при лечении крупных подкожных вен.

Флебэктомия

Это удаление варикозных вен через крошечные проколы на коже. Сегодня это не та большая операция, которую делали 20 лет назад. Современная флебэктомия — это амбулаторная процедура под местной анестезией. Она оставляет едва заметные следы.

Хирургическое лечение глубоких вен

При тяжелых формах ХВН, когда есть стеноз или закупорка глубоких вен, может потребоваться венопластика или стентирование. Комбинация методов часто дает лучший результат. Например, удаление крупной несостоятельной вены (абляция) плюс склеротерапия мелких ветвей. Или хирургия в сочетании с компрессией.

Почему народные средства — плохая идея

В интернете можно найти множество «народных» рецептов от варикоза и венозной недостаточности. Настойка конского каштана. Компрессы из капустного листа. Примочки с яблочным уксусом. И многое другое.

Эти методы не работают.

Ни одно гомеопатическое или растительное средство не доказало свою эффективность при хронической венозной недостаточности. Конский каштан, например, может немного уменьшить отеки. Но его эффект слабый и временный. Он не влияет на причину болезни. И у него есть побочные эффекты: тошнота, головная боль, зуд.

Проблема народных средств еще и в том, что они создают иллюзию лечения. Человек перестает обращаться к врачу. Теряет время. А болезнь тем временем прогрессирует. К тому моменту, когда пациент все же приходит к специалисту, ХВН уже оказывается в запущенной стадии. Иногда с трофической язвой, которую лечить гораздо сложнее.

Поэтому запомните: никаких компрессов, настоек и примочек. При первых признаках ХВН идите к врачу.

Профилактика варикоза

Хроническую венозную недостаточность легче предотвратить, чем лечить. Особенно если вы в группе риска.

• Больше двигайтесь. Ходьба, плавание, велосипед, легкий бег — любые нагрузки, при которых работают икроножные мышцы. Это ваш естественный «венозный насос».
• Меняйте положение тела. Если вы работаете стоя, каждые 30-40 минут присаживайтесь на несколько минут. Если сидите — вставайте и ходите. Не сидите нога на ногу. Эта поза пережимает вены.
• Носите удобную обувь. Высокие каблуки (выше 5 см) нарушают биомеханику ходьбы и ухудшают отток крови.
• Следите за весом. Лишние килограммы — это лишняя нагрузка на вены.
• Поднимайте ноги. Когда отдыхаете дома, кладите ноги на подушку или валик. Это помогает крови оттекать.
• Используйте компрессионный трикотаж для профилактики. Если у вас есть факторы риска (наследственность, стоячая работа, беременность), врач может посоветовать профилактические чулки или гольфы.
• Пейте воду. Густая кровь хуже циркулирует по венам.
• Откажитесь от курения. Никотин сужает сосуды и разрушает сосудистую стенку.

Когда пора к врачу

Не ждите появления трофической язвы. Обратитесь к флебологу, если:

• Вы заметили у себя сосудистые звездочки или выпирающие вены.
• Ваши ноги регулярно отекают к вечеру.
• Вы чувствуете тяжесть, усталость, распирание в ногах.
• По ночам бывают судороги.
• Кожа на голенях изменила цвет или стала плотной.

На ранних стадиях ХВН лечится быстро и малотравматично. Часто достаточно одной процедуры склеротерапии или лазера, чтобы забыть о проблеме на годы. На поздних стадиях лечение может потребовать нескольких операций и длительной реабилитации.