Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз — это заболевание, при котором околощитовидные железы вырабатывают слишком много паратгормона. Паратгормон управляет обменом кальция и фосфора в организме. Когда его слишком много, кальций вымывается из костей в кровь. Уровень кальция в крови повышается, а кости становятся хрупкими. Это эндокринное заболевание чаще встречается у женщин после менопаузы.

Симптомы гиперпаратиреоза

Раньше считалось, что болезнь протекает бессимптомно. Но сейчас врачи знают: симптомы есть, просто они не всегда очевидны. Человек может годами списывать их на усталость или возраст.

Общие симптомы:

• Хроническая усталость и слабость.
• Боли в костях и суставах.
• Мышечная слабость.
• Головные боли.
• Нарушения сна.

Со стороны нервной системы и психики:

• Снижение памяти и внимания.
• Плохая концентрация.
• Депрессия, апатия.
• Спутанность сознания.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

• Потеря аппетита.
• Тошнота, иногда рвота.
• Запоры.
• Сильная жажда.
• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Со стороны почек:

• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Камни в почках (нефролитиаз).
• Постоянная жажда.

У многих пациентов симптомы смазанные. Человек чувствует себя «просто не очень» годами. Поэтому болезнь часто находят случайно при плановом анализе крови.

Виды гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз бывает трех видов:

Первичный. Самая частая форма. Проблема в самих околощитовидных железах. Они начинают работать автономно и вырабатывать избыток гормона. Чаще всего причина — аденома (доброкачественная опухоль) одной из желез. Реже — гиперплазия (увеличение) всех желез.

Вторичный. Возникает как компенсаторная реакция на другие болезни. Организм пытается восполнить дефицит кальция. Чаще всего это происходит при:

• Хронической болезни почек.
• Дефиците витамина D.
• Нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта.

Третичный. Развивается после длительного вторичного гиперпаратиреоза. Железы «привыкают» работать усиленно и продолжают это делать даже после устранения первопричины. Часто встречается у пациентов с терминальной почечной недостаточностью после трансплантации почки.

Какие анализы и обследования нужны

Диагностика гиперпаратиреоза начинается с анализа крови. Важная проблема: уровень кальция не входит в стандартный биохимический анализ крови. Поэтому болезнь часто пропускают.

• Анализ крови на кальций и паратгормон. Это основа диагностики. При первичном гиперпаратиреозе уровень кальция в крови повышен или находится на верхней границе нормы. А уровень паратгормона при этом тоже повышен. Это главный признак болезни.
• Анализ крови на витамин D. Дефицит витамина D может маскировать или имитировать гиперпаратиреоз. Поэтому перед интерпретацией результатов нужно проверить и скорректировать уровень витамина D.
• Анализ мочи на кальций (суточная моча). Показывает, сколько кальция выводится с мочой. Помогает отличить первичный гиперпаратиреоз от других состояний с похожими анализами.
• УЗИ околощитовидных желез. Позволяет увидеть увеличенные железы или аденомы. Но не всегда информативно, потому что железы маленькие и расположены глубоко.
• Сцинтиграфия околощитовидных желез. Более точный метод. Пациенту вводят радиоактивный препарат, который накапливается в активных тканях. На снимке видно, какая именно железа работает слишком интенсивно.
• Денситометрия (измерение плотности костей). Показывает, насколько сильно пострадали кости от вымывания кальция.
• Генетическое тестирование. Назначают при подозрении на наследственные формы. Помогает исключить семейную гипокальциурическую гиперкальциемию — состояние, которое не требует операции.

Лечение гиперпаратиреоза

Это общая информация, а не руководство к действию!

Гиперпаратиреоз — серьезное эндокринное заболевание. Лечение должен назначать врач-эндокринолог или эндокринный хирург. Самолечение, особенно народными средствами (травы, настои, БАДы), не просто бесполезно — оно опасно. Потеря времени на сомнительные методы позволяет болезни прогрессировать. Кости становятся хрупкими, в почках растут камни, страдает сердце.

Какой способ лечения выбрать, зависит от формы и тяжести болезни.

Хирургическое лечение (операция)

Для первичного гиперпаратиреоза операция — единственный радикальный метод. Хирург удаляет пораженную околощитовидную железу (или несколько желез). Это называется паратиреоидэктомия.

Кому нужна операция:

• Пациентам с явными симптомами болезни.
• Пациентам с высоким уровнем кальция в крови.
• Пациентам с камнями в почках или сниженной плотностью костей.
• Молодым пациентам (до 50 лет) даже при бессимптомном течении.

Операция обычно проводится под общим наркозом. Хирург делает небольшой разрез на шее. В 95% случаев удается найти и удалить проблемную железу. После операции уровень кальция быстро приходит в норму.

Важно: перед операцией нужно провести точную диагностику, чтобы отличить первичный гиперпаратиреоз от семейной гипокальциурической гиперкальциемии. Это наследственное состояние, при котором операция не нужна.

Медикаментозное лечение (препараты)

Если операция противопоказана или пациент от нее отказывается, используют лекарства.

Кальцимиметики (например, цинакальцет, эвокальцет). Эти препараты снижают уровень паратгормона и кальция в крови. Их назначают при:

• Тяжелом течении болезни, когда операция невозможна.
• Вторичном и третичном гиперпаратиреозе на фоне почечной недостаточности.

Бисфосфонаты и деносумаб. Эти препараты защищают кости от разрушения. Они не снижают уровень паратгормона, но предотвращают потерю костной массы.

Витамин D и препараты кальция. Их назначают после операции для профилактики гипокальциемии — резкого падения уровня кальция в крови.

Наблюдение (для бессимптомных форм)

Если болезнь протекает без симптомов, а уровень кальция невысокий, врач может предложить динамическое наблюдение. Пациент регулярно сдает анализы и проходит обследования. Но решение о наблюдении принимает только врач.

Последствия гиперпаратиреоза

Если болезнь не лечить, последствия могут быть очень серьезными.

Со стороны костей:

• Остеопороз. Кости становятся хрупкими, легко ломаются даже от небольшой травмы.
• Фиброзно-кистозный остеит. Тяжелое поражение костей, при котором они размягчаются и деформируются.
• Боли в костях, которые мешают ходить и двигаться.

Со стороны почек:

• Камни в почках (нефролитиаз). Постоянные боли, кровь в моче, риск закупорки мочевыводящих путей.
• Почечная недостаточность. В тяжелых случаях — вплоть до потери функции почек.

Со стороны сердца и сосудов:

• Артериальная гипертензия.
• Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Гиперкальциемический криз. Это самое опасное осложнение. Уровень кальция в крови резко поднимается до критических значений (выше 3,5 ммоль/л). Развиваются тяжелые нарушения водно-электролитного баланса, страдают все органы. Это угрожающее жизни состояние, требующее экстренной госпитализации.

Важные данные

• В 2024 году под эгидой Французского общества эндокринологии был подготовлен масштабный консенсус по первичному гиперпаратиреозу, охватывающий диагностику, дифференциальную диагностику и лечение; документ отражает проблему недостаточной выявляемости заболевания
•  В 2025 году обновлены клинические рекомендации Минздрава России по первичному гиперпаратиреозу. В новой версии уточнены подходы к лабораторной диагностике, добавлены рекомендации по дифференциальной диагностике нормокальциемического гиперпаратиреоза. Также уточнена тактика послеоперационного ведения пациентов.

Итоги

Гиперпаратиреоз — это болезнь, при которой околощитовидные железы вырабатывают слишком много гормона. Кальций вымывается из костей в кровь. Симптомы часто смазанные: усталость, слабость, боли в костях, проблемы с памятью. Болезнь часто находят случайно.

Диагностика — анализ крови на кальций и паратгормон. Для первичного гиперпаратиреоза единственный радикальный способ лечения — операция по удалению пораженной железы. Если операция невозможна, используют препараты, снижающие уровень кальция. Без лечения болезнь приводит к остеопорозу, камням в почках, проблемам с сердцем и даже к гиперкальциемическому кризу — опасному для жизни состоянию.