Чесотка

Чесотка — болезнь с историей в тысячи лет, но и сегодня она остаётся одной из самых распространённых кожных инфекций в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в каждый момент времени чесоткой болеют более 200 миллионов человек, а ежегодно регистрируется около 400 миллионов новых случаев.

ВОЗ ещё в 2017 году включила чесотку в список забытых тропических болезней — настолько серьёзен её вклад в заболеваемость в регионах с низким уровнем дохода. При этом чесотка не привязана исключительно к жаре и бедности. Она регулярно появляется в крупных городах, включая Санкт-Петербург, и способна поражать людей с любым уровнем дохода и в любом возрасте. Другое дело, что в благополучных условиях её обычно быстрее замечают и лечат.

В этой статье мы разберём, как устроено заболевание, почему оно такое заразное и что делать, если чесотка появилась в семье. Без паники, без излишней детализации — только то, что действительно нужно знать.

Паразит, который вызывает чесотку

Возбудитель чесотки — микроскопический клещ Sarcoptes scabiei var. hominis. Это крошечное членистоногое, которое не увидеть невооружённым глазом. Самка достигает примерно 0,4 мм в длину. Именно она внедряется в роговой слой кожи и проделывает там ходы, откладывая по 2-4 яйца каждый день.

Звучит это устрашающе, но на самом деле при типичной чесотке на теле человека живёт не так уж много паразитов — в среднем от 10 до 15 особей. Основные неприятности связаны не с количеством клещей, а с реакцией иммунной системы на их присутствие. Продукты жизнедеятельности клеща — экскременты, слюна, частицы хитина — запускают аллергическую реакцию. Именно она и вызывает тот самый нестерпимый зуд, который становится главным мучением для пациента.

Передаётся чесотка почти всегда при прямом и достаточно длительном контакте «кожа к коже». Кратковременное рукопожатие или объятие обычно не приводят к заражению. А вот сон в одной постели, уход за ребёнком, интимная близость — это те ситуации, где передача происходит легко. Возможен и непрямой путь — через полотенца, одежду или постельное бельё.

После первого в жизни заражения симптомы появляются не сразу. Инкубационный период длится от 2 до 6 недель — именно столько времени требуется, чтобы сформировалась аллергическая реакция на клеща. При повторных заражениях зуд может начаться уже через несколько дней, потому что иммунная система уже знакома с паразитом.

Симптому чесотки: главные признаки

Первый и самый характерный симптом чесотки — интенсивный кожный зуд. Он имеет очень важную особенность: усиливается в вечернее и ночное время, нередко мешая заснуть. CDC в своих клинических руководствах прямо указывает, что ночной зуд — самый ранний и самый частый признак заболевания.

Второй ключевой признак — чесоточные ходы. Это едва заметные сероватые или буроватые линии на коже длиной от нескольких миллиметров до сантиметра. На конце такого хода можно увидеть крошечный пузырёк — место, где в данный момент находится самка клеща. Ходы не всегда легко разглядеть, особенно если уже есть расчёсы.

Третий компонент клинической картины — сыпь. Она многолика: мелкие узелки, пузырьки, корочки. Сыпь при чесотке симметричная и имеет излюбленные места расположения. Это межпальцевые промежутки кистей, запястья, локтевые сгибы, подмышечные впадины, область вокруг сосков у женщин, ягодицы, внутренняя поверхность бёдер, половые органы у мужчин. Лицо и волосистая часть головы у взрослых, как правило, не поражаются — это важно для дифференциальной диагностики. А вот у маленьких детей сыпь может быть и на лице, и на ладонях, и на подошвах.

Сочетание трёх признаков — ночной зуд, характерная локализация сыпи и наличие похожих симптомов у кого-то из близких контактов — позволяет заподозрить чесотку уже при осмотре. Лабораторное подтверждение (соскоб и микроскопия) возможно, но на практике часто не требуется, особенно если картина типичная.

Формы заболевания

Обычная, классическая чесотка протекает сравнительно легко — хотя слово «легко» здесь условно, учитывая изматывающий зуд. Но есть и другие варианты.

• Чесотка без ходов. Случается, когда человек заразился не взрослой самкой, а личинками. В этом случае кожных ходов нет, есть только сыпь и зуд. Диагностировать такую форму сложнее.
• Узелковая чесотка. Проявляется красновато-коричневыми плотными узелками, которые сохраняются ещё долго после того, как сам клещ уничтожен. Это результат выраженной аллергической реакции. Чаще всего узелки появляются на половых органах у мужчин, в подмышечных впадинах, на ягодицах.
• Крустозная (норвежская) чесотка. Самая тяжёлая и наиболее заразная форма. Она развивается у людей с ослабленным иммунитетом — при ВИЧ-инфекции, на фоне приёма иммуносупрессивных препаратов, у пожилых и ослабленных пациентов. Особенность этой формы в том, что организм не даёт должного иммунного ответа, и клещи размножаются бесконтрольно. На коже образуются массивные корки, наслоения, под которыми — миллионы паразитов. Зуд при этом может быть слабым или вообще отсутствовать, что парадоксально и опасно: болезнь долго остаётся нераспознанной, а заражение окружающих происходит очень легко.

Чем опасна чесотка, если её не лечить

Сама по себе чесотка не угрожает жизни, если речь не идёт о крустозной форме. Однако она редко проходит сама — без лечения болезнь может тянуться месяцами.

Главная проблема — расчёсы. Человек чешет зудящие места, повреждает кожу, и в эти микротравмы проникают бактерии. Чаще всего это стафилококки и стрептококки. Развивается импетиго — гнойничковое поражение кожи, которое может перейти в более глубокие формы: флегмону, абсцесс, а в тяжёлых случаях — в сепсис.

Есть и отсроченные последствия. Со стрептококковой инфекцией, проникшей через расчёсы, связывают развитие острого постстрептококкового гломерулонефрита — серьёзного заболевания почек. В тропических регионах, где чесотка распространена особенно широко, это одна из значимых причин почечной недостаточности. Исследования также указывают на возможную роль чесотки и вторичного импетиго в патогенезе ревматической лихорадки и ревматического поражения сердца.

Ещё одна проблема — постскабиозный зуд. После того как клещ уничтожен, зуд может сохраняться несколько недель, а иногда и месяцев. Это не значит, что лечение не помогло. Это значит, что аллергическая реакция на уже погибших клещей и продукты их жизнедеятельности продолжается. В обзоре, опубликованном в PubMed, авторы подчёркивают, что постскабиозный зуд переживают почти все пациенты, и в ряде случаев он требует отдельного лечения.

Как ставят диагноз

В типичных случаях диагноз чесотки — клинический. Опытный врач видит характерное сочетание: ночной зуд, наличие чесоточных ходов в типичных местах, похожие жалобы у членов семьи. Этого часто достаточно, чтобы начать лечение.

В сомнительных случаях используют дерматоскопию — осмотр кожи под увеличением. Через дерматоскоп можно увидеть характерный признак: тёмную точку на конце хода и «крылья дельтаплана» — так образно описывают силуэт клеща.

Лабораторное подтверждение — микроскопия соскоба — проводится не всегда. Но если картина нетипичная, если пациент уже лечился без эффекта или если речь идёт о вспышке в учреждении, лабораторная диагностика становится необходимой. Под микроскопом ищут клещей, их яйца или экскременты.

Современные подходы к лечению

Важно! Самолечение и лечение чесотки народными средствами запрещено!

Лечение чесотки преследует три цели: уничтожить клеща, облегчить зуд и предотвратить повторное заражение.

Для уничтожения клеща обычно применяются скабициды — препараты, убивающие чесоточного клеща. «Золотой стандарт» лечения, по данным клинических руководств CDC и других международных организаций, — это 5% крем с перметрином. Препарат наносится на всю поверхность тела от шеи вниз, включая подногтевые пространства, и оставляется на 8-14 часов, после чего смывается. Через неделю процедуру повторяют. Это необходимо, потому что ни один препарат не убивает яйца клеща со стопроцентной гарантией, и повторная обработка нужна, чтобы уничтожить клещей, которые вылупились из уцелевших яиц.

В качестве альтернативы перметрину могут использоваться 10% кротамитон, бензилбензоат или пероральный ивермектин. Последний особенно удобен при вспышках в организованных коллективах или когда нет уверенности, что пациент правильно выполнит наружное лечение. Ивермектин назначается внутрь, обычно тоже двукратно с интервалом в одну-две недели.

Критически важный момент: лечить нужно одновременно всех членов семьи и всех, кто был в тесном контакте с больным, — даже если у них нет никаких симптомов. Если этого не сделать, через несколько недель чесотка может вернуться. Это правило — основа успеха, и пренебрежение им — самая частая причина неудачного лечения.

Одежду, постельное бельё и полотенца, которыми пользовался больной за три дня до начала лечения, нужно выстирать в горячей воде (температура выше 50°C выдерживается не менее 10 минут) и прогладить горячим утюгом. Вещи, которые нельзя стирать, помещают в герметичный пакет на срок от 3 суток до недели. Вне человеческого тела клещи живут не более 2-3 дней.

Что касается зуда — здесь подход симптоматический. При выраженном зуде назначают антигистаминные препараты. Если зуд сохраняется после завершения лечения (постскабиозный зуд), могут применяться местные глюкокортикостероиды, смягчающие средства, в некоторых случаях увлажняющие ванны с добавлением специальных составов.

Профилактика и что делать, чтобы не заболеть

Специфической вакцины от чесотки не существует. Защита строится на простых, но действенных мерах.

• Первое — при появлении подозрительного зуда и сыпи не затягивать с визитом к дерматологу. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше риск заразить окружающих и тем проще будет справиться с болезнью.
• Второе — одновременное лечение всех контактных лиц. Это золотое правило, о котором уже говорилось выше.
• Третье — санитарная обработка вещей. Горячая стирка, глажка, временная изоляция предметов, которые нельзя обработать термически.
• Четвёртое — если чесотка обнаружена в организованном коллективе (школа, детский сад, дом престарелых), об этом нужно сообщить.