Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, вызванное сбоем в работе иммунной системы. При АИТ иммунитет ошибочно воспринимает клетки собственной щитовидной железы как чужеродные и начинает вырабатывать против них антитела, которые постепенно разрушают ткань органа. Это самый частый вид тиреоидита и основная причина гипотиреоза (снижения функции железы) в мире. Болезнь развивается медленно, годами, и часто долгое время остается незамеченной.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Особенность болезни в том, что на ранних стадиях симптомы могут полностью отсутствовать. По мере разрушения железы ее функция меняется, проходя иногда через фазу избытка гормонов, но почти всегда завершаясь их недостатком.

Симптомы в эутиреоидной фазе (когда гормоны в норме). Чаще всего симптомы отсутствуют. Единственным признаком может быть случайно обнаруженное увеличение щитовидной железы (зоб) или незначительное ощущение «комка в горле», дискомфорта в области шеи. Болезнь в этой фазе выявляют по анализам.

Симптомы в фазе тиреотоксикоза (временный избыток гормонов). Эта фаза возникает не у всех и связана с массивным выбросом гормонов из разрушающихся клеток.

• Неустойчивость настроения, раздражительность, тревожность.
• Учащенное сердцебиение, ощущение «перебоев» в сердце.
• Потливость, непереносимость жары.
• Небольшое снижение веса.

Симптомы в фазе гипотиреоза (стойкий недостаток гормонов). Это основное и конечное проявление АИТ. Симптомы развиваются исподволь и часто списываются на переутомление или другие болезни.

• Постоянная, не проходящая после отдыха усталость, слабость, вялость.
• Зябкость, постоянное чувство холода (даже в теплом помещении).
• Увеличение массы тела при обычном питании, отечность лица (особенно век) и тела.
• Сухость, бледность и шелушение кожи, ломкость и выпадение волос, тусклые ногти.
• Замедление сердечного ритма, склонность к пониженному артериальному давлению.
• Депрессивные состояния, апатия, снижение памяти и концентрации внимания.
• Охриплость голоса, замедленная речь.
• Запоры, нарушения менструального цикла у женщин, снижение либидо.

Какие анализы сдавать при аутоиммунном тиреоидите

Диагностикой занимается врач-эндокринолог. Ключевыми для постановки диагноза являются лабораторные анализы и УЗИ.

1. Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Это самый главный и чувствительный показатель. Повышение уровня ТТГ даже при нормальных Т3 и Т4 свидетельствует о субклиническом (скрытом) гипотиреозе, который часто сопровождает АИТ. Высокий ТТГ при низком Т4 — признак манифестного (явного) гипотиреоза.
2. Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Повышены у 90-95% пациентов с АИТ. Их обнаружение — основной лабораторный признак болезни.
3. Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). Часто повышаются вместе с АТ-ТПО, но имеют меньшую диагностическую значимость.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Показывает характерные для АИТ изменения: неоднородную, гипоэхогенную структуру ткани железы, иногда с участками фиброза. Помогает оценить размеры, исключить узловые образования.
5. Анализ крови на свободные гормоны Т3 и Т4. Позволяют уточнить функциональное состояние железы на момент обследования. При развившемся гипотиреозе уровень Т4 снижается.
6. Общий клинический анализ крови. Иногда наблюдается небольшое увеличение лимфоцитов.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Это не инструкция по лечению, а общие принципы. АИТ требует пожизненного наблюдения у эндокринолога, а терапия подбирается строго индивидуально. Самолечение недопустимо.

Главный парадокс аутоиммунного тиреоидита в том, что лечить нужно не сам аутоиммунный процесс (то есть не «понижать иммунитет»), а его последствие — гипотиреоз. На сегодняшний день не существует безопасных и доказанных методов остановить выработку антител АТ-ТПО.

Основной и единственно эффективный метод лечения гипотиреоза при АИТ — это заместительная гормональная терапия. Ее цель — восполнить дефицит собственных гормонов. Для этого используют синтетический аналог гормона тироксина — левотироксин натрия. Это не «гормон в таблетках» в обывательском понимании, а точная копия того, что должна производить щитовидная железа. При правильно подобранной дозе препарат:

• Полностью устраняет все симптомы гипотиреоза.
• Нормализует обмен веществ.
• Приемлем для длительного и пожизненного применения, не вызывает привыкания.
• Имеет мало побочных эффектов при верном дозировании.

Доза подбирается врачом постепенно, начиная с малой, под регулярным контролем уровня ТТГ в крови. Критерий правильно подобранного лечения — стойкое поддержание ТТГ в целевом диапазоне.

Когда лечение не требуется? Если при наличии повышенных антител АТ-ТПО уровень ТТГ и Т4 остается в норме (состояние эутиреоза), специфического медикаментозного лечения не назначают. Пациент просто регулярно наблюдается у эндокринолога (1-2 раза в год) для контроля функции железы.

Лечение аутоиммунного тиреоидита народными средствами

Лечение аутоиммунного тиреоидита народными средствами — плохая и бездоказательная практика. Никакие травы, БАДы с селеном или йодом (при отсутствии его дефицита) не могут остановить аутоиммунный процесс или заменить гормональную терапию при гипотиреозе. Бесконтрольный прием йода может даже усугубить течение АИТ. Все вспомогательные меры (диета, прием витаминов) должны обсуждаться с лечащим врачом.

Последствия аутоиммунного тиреоидита

При своевременной диагностике и адекватной заместительной терапии последствия АИТ сводятся к нулю. Человек живет полноценной жизнью без ограничений. Проблемы возникают только при отсутствии лечения.

Стойкий некомпенсированный гипотиреоз ведет к системным нарушениям:

• Сердечно-сосудистая система: брадикардия (редкий пульс), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, высокий риск инфарктов и инсультов.
• Нервная система: тяжелые депрессии, когнитивные нарушения, полинейропатия.
• Репродуктивная система: у женщин — бесплодие, невынашивание беременности, нарушения развития плода; у мужчин — снижение потенции.
• Обмен веществ: тяжелые отеки (микседема), критическое увеличение веса.
• Крайнее состояние: гипотиреоидная (микседематозная) кома — редкое, но жизнеугрожающее осложнение с высокой летальностью.

Итоги

Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — это хроническое заболевание, при котором иммунная система медленно разрушает щитовидную железу, что в итоге приводит к гипотиреозу. Ключевые симптомы связаны с недостатком гормонов: хроническая усталость, зябкость, увеличение веса, отечность и депрессия. Диагноз подтверждается анализом на антитела АТ-ТПО и УЗИ. Основное лечение — это простая и эффективная заместительная терапия препаратами левотироксина, которая полностью нормализует состояние. Без лечения болезнь ведет к тяжелым осложнениям во всем организме.

Если у вас есть симптомы гипотиреоза или диагноз АИТ уже установлен, важно наблюдаться у специалиста. В нашей клинике вы можете получить подробную консультацию эндокринолога, пройти всю необходимую диагностику и получить персональную схему лечения, которая позволит вам забыть о проявлениях болезни и жить активно.