Аменорея

Аменорея — это отсутствие менструаций. Врачи выделяют два вида. Первичная — когда у девушки к 15 годам так и не начались месячные, хотя остальное развитие идёт по возрасту. Вторичная — когда у женщины с уже установившимся циклом менструации пропадают на три месяца и больше.

В быту про это говорят «пропали месячные», и за этой фразой может скрываться что угодно: от переутомления до серьёзной болезни.

Многие считают, что аменорея опасна только для тех, кто планирует беременность. Это не так. Месячные — своего рода индикатор женского здоровья. Если их нет долгое время, страдает весь организм. Без нужного уровня эстрогенов кости теряют кальций и становятся ломкими. У молодых женщин с длительной аменореей риск переломов выше, чем у сверстниц. Постепенно страдают сосуды и сердце. Поэтому закрывать глаза на отсутствие менструаций нельзя, даже если вы не планируете ребёнка.

Причины амонореи

Менструальный цикл управляется гормонами, которые вырабатываются в головном мозге и яичниках. Сбой на любом этапе может привести к аменорее. Причины бывают разными — от образа жизни до анатомических особенностей.

Очень частая история у молодых женщин — функциональная гипоталамическая аменорея. Она возникает из-за сильного стресса, резкой потери веса, жёстких диет или чрезмерных спортивных нагрузок. Организм словно «решает», что сейчас не время для размножения, и отключает репродуктивную функцию. В руководстве Эндокринного общества (Endocrine Society) это состояние описывают именно как результат нехватки энергии и перегрузок. Хорошая новость в том, что оно полностью обратимо, если восстановить питание и снизить нагрузки.

Другая распространённая причина — синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При нём овуляция происходит редко или не происходит вовсе. Месячные становятся нерегулярными, а затем могут и вовсе исчезнуть. Часто СПКЯ сопровождается лишним весом, угревой сыпью и избыточным ростом волос на лице и теле.

Высокий уровень пролактина — гормона, который в норме отвечает за лактацию, — тоже подавляет овуляцию. Пролактин может повыситься из-за доброкачественной опухоли гипофиза (пролактиномы), приёма некоторых лекарств или сниженной функции щитовидной железы. Иногда при этом появляются выделения из молочных желёз, похожие на молоко.

Преждевременная недостаточность яичников — состояние, которое раньше называли «ранним климаксом». Яичники перестают работать до 40 лет. Причины могут быть аутоиммунными, генетическими или возникать после химиотерапии. Месячные прекращаются, и женщина сталкивается с приливами, сухостью влагалища и другими симптомами, похожими на менопаузу.

Существуют и анатомические препятствия. Например, после абортов или выскабливаний в полости матки могут образоваться спайки — синдром Ашермана. Слизистая матки замещается рубцовой тканью и перестаёт реагировать на гормоны. Бывают и врождённые аномалии, когда менструальная кровь просто не может найти выход наружу из-за заращения девственной плевы или недоразвития влагалища.

Как найти причину

Если менструаций нет больше 3 месяцев, нужно идти к гинекологу-эндокринологу. Врач подробно расспросит: как вы питаетесь, сильно ли устаёте, не менялся ли вес, какие лекарства принимаете, были ли операции. Затем — осмотр.

Дальше, как правило, назначают анализы крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, гормоны щитовидной железы. По их уровню можно понять, где поломка. Высокий ФСГ указывает на яичниковую недостаточность, низкий при низком эстрадиоле — на проблему в гипофизе или гипоталамусе. Также обязательно проводят УЗИ органов малого таза, чтобы оценить состояние матки и яичников.

Как лечить амонорею

Лечение зависит от того, что стало причиной. Если аменорея функциональная, главное — убрать провоцирующий фактор. Увеличить калорийность питания, снизить интенсивность тренировок, найти способ справляться со стрессом. Часто уже через несколько месяцев нормальной жизни цикл восстанавливается. Если этого не происходит, могут назначить гормональную терапию эстрогенами и прогестероном — в первую очередь для защиты костей.

При СПКЯ, если женщина не планирует беременность, назначают комбинированные оральные контрацептивы. Они налаживают регулярный цикл и защищают эндометрий. Параллельно работают с весом и инсулинорезистентностью. При планировании беременности применяют препараты для стимуляции овуляции.

Гиперпролактинемия хорошо поддаётся лечению. Препараты, снижающие пролактин (например, каберголин), быстро возвращают цикл и уменьшают размер пролактиномы, если она была.

Преждевременная недостаточность яичников требует длительной заместительной гормональной терапии — как минимум до возраста естественной менопаузы. Это восполняет дефицит эстрогенов и защищает от раннего остеопороза и проблем с сосудами. Беременность в такой ситуации возможна, как правило, только с помощью донорской яйцеклетки.

Анатомические препятствия исправляют хирургически. Спайки в матке рассекают во время гистероскопии, после чего назначают гормоны для восстановления эндометрия. Врождённые аномалии тоже корректируют операцией, чтобы создать нормальный отток для менструальной крови.

Как не доводить до проблемы

Полностью застраховаться от аменореи нельзя, но можно снизить риски. Старайтесь поддерживать стабильный вес без резких скачков, питаться сбалансированно и не голодать. Физические нагрузки должны быть адекватными — спорт не во вред, если вы достаточно едите. Учитесь управлять стрессом, потому что он напрямую влияет на гормоны. Вовремя проверяйте щитовидную железу и другие органы эндокринной системы.

И главное — не ждите годами. Три месяца без менструаций при ранее регулярном цикле — это уже повод для визита к врачу. Чем раньше найдена причина, тем проще всё исправить и тем меньше вреда успеет получить организм.