Чем опасен варикоз и почему нельзя его игнорировать?

Рассказывает флеболог клиники MyDoc Архипов Валентин Игоревич

На приём ко мне часто приходят пациенты с вопросом: «Доктор, это же просто некрасивые вены? Можно оставить как есть?». Мой ответ всегда однозначен: нет. Варикозная болезнь — это не косметический недостаток, а настоящее заболевание венозной системы, которое без лечения неуклонно ведёт к серьёзным, а иногда и опасным для жизни осложнениям. Каждый день я вижу, как безобидные, на первый взгляд, «сосудистые звёздочки» и выступающие вены за несколько лет превращаются в сложную медицинскую проблему.

Главная опасность варикоза — в его коварстве. Болезнь развивается медленно, годами и десятилетиями, постепенно приучая человека к тяжести в ногам, отёкам и ночным судорогам. Многие списывают это на усталость. Но под этой маской в венах происходят необратимые изменения. Если их игнорировать, последствия могут быть очень серьёзными.

Что на самом деле происходит в ваших венах?

Чтобы понять риски, нужно разобраться в механизме болезни. В здоровых венах есть клапаны, которые работают как обратные затворы, помогая крови подниматься к сердцу вопреки силе тяжести. При варикозе клапаны перестают смыкаться, возникает обратный ток крови (рефлюкс). Кровь застаивается, давление в венах растёт, их стенки растягиваются и истончаются, формируя те самые синие извилистые узлы под кожей.

Этот застой — отправная точка для всех последующих осложнений. В тканях ног начинается хроническое кислородное голодание и воспаление, которое со временем повреждает не только вены, но и кожу, подкожную клетчатку, мышцы.

К чему приводит игнорирование проблемы

Последствия не появляются в один день. Они нарастают как снежный ком. Я выделяю для пациентов несколько ключевых этапов, которые ярко демонстрируют, почему нельзя затягивать с лечением.

1. Начальная стадия. Чувство тяжести и усталости в ногах к вечеру, редкие отёки в области лодыжек, появление «сосудистых звёздочек» (телеангиэктазий).

Именно на этой стадии заболевание закрепляется и начинает неуклонно прогрессировать. Многие упускают этот момент, считая симптомы просто последствием тяжелого дня.

2. Стадия декомпенсации (развившейся болезни). Устойчивые, регулярные отёки, которые могут не проходить к утру. Чётко видимые под кожей извитые синие подкожные вены (варикозные узлы). Частые ночные судороги в икроножных мышцах, кожный зуд в области голеней.

Формируется хроническая венозная недостаточность — стойкое нарушение кровообращения. Болезнь переходит в фазу, когда организм уже не может сам компенсировать нарушения.

3. Стадия трофических нарушений. Кожа на голени темнеет, приобретая коричневатый оттенок (гиперпигментация). Появляются участки уплотнения и воспаления подкожной клетчатки (липодерматосклероз), может развиваться венозная экзема (зудящие, шелушащиеся высыпания).

Кожа и ткани голени, лишённые нормального питания и кислорода, теряют свои защитные и восстановительные свойства. Они становятся крайне уязвимыми.

4. Стадия осложнений. Это финал развития нелеченой болезни:

• Трофическая язва. Открытая, долго не заживающая рана на голени, обычно в области внутренней лодыжки. Болезненна, склонна к инфицированию.
• Острый тромбофлебит. Воспаление и закупорка тромбом поверхностной варикозной вены. Проявляется как болезненное, красное, плотное уплотнение по ходу вены.
• Спонтанное венозное кровотечение. Истончённая стенка вены под истончённой кожей может лопнуть даже от небольшой травмы, вызвав серьёзное кровотечение.

Риски: непосредственная угроза качеству жизни, подвижности и здоровью. Тромбофлебит опасен распространением тромба в глубокие вены с риском развития жизнеугрожающей тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Лечение на этой стадии сложное, длительное и дорогостоящее.

Хроническая венозная недостаточность и трофические язвы

Это самое частое следствие запущенного варикоза. Из-за постоянного высокого давления и нарушения питания тканей кожа голени темнеет, становится плотной, как пергамент (липодерматосклероз). На этой стадии любая, даже мелкая, травма может привести к образованию трофической язвы — долго не заживающей болезненной раны.

Лечение язвы — процесс сложный, длительный (месяцы, а иногда и годы), требующий постоянных перевязок, ограничивающий подвижность и значительно снижающий качество жизни. Гораздо проще не допустить её появления.

Тромбофлебит и угроза тромбоэмболии

Застойная, медленно текущая кровь — идеальная среда для образования тромбов (сгустков крови). Чаще всего они формируются в поверхностных варикозных венах, вызывая острый тромбофлебит: вена становится болезненной, плотной, кожа над ней краснеет и горячеет.

Однако главная опасность глубже. Крупное исследование, опубликованное в медицинском журнале JAMA, показало, что у людей с варикозным расширением вен риск развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) выше в 5.3 раза. Тромбы в глубоких венах — это уже прямая угроза жизни. Они могут оторваться и с током крови попасть в лёгочную артерию, вызвав её закупорку — тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). Это состояние требует неотложной помощи и может быть фатальным.

Венозные кровотечения

Истончённая стенка варикозной вены, расположенная прямо под кожей, может разорваться даже от незначительного удара или просто самостоятельно. Возникает внезапное обильное кровотечение. Из-за высокого давления в вене кровь остановить сложнее, чем при обычном порезе. Для пожилых людей или пациентов с сопутствующими заболеваниями такая кровопотеря может быть опасной.

Современная диагностика

Сегодня для постановки точного диагноза и составления плана лечения достаточно одного исследования — ультразвукового дуплексного (триплексного) сканирования вен. Это «золотой стандарт» в флебологии. За 30-40 минут мы видим на экране не просто вены, а всю картину болезни: работают ли клапаны, есть ли обратный ток крови, какова скорость кровотока, присутствуют ли уже тромбы. Исследование абсолютно безопасно и безболезненно. Без него любое лечение вслепую — неэффективно.

Эффективное лечение

Хорошая новость в том, что современная флебология располагает целым арсеналом методов, позволяющих решить проблему радикально и с минимальным дискомфортом для пациента. Европейские клинические рекомендации (ESVS 2022) чётко определяют тактику в зависимости от стадии болезни.

1. Консервативное лечение (компрессия + флеботоники). Это база, но не радикальное решение. Компрессионный трикотаж (гольфы, чулки) и венотонизирующие препараты помогают снять симптомы, уменьшить отёки, замедлить прогрессирование болезни. Они обязательны, когда операция пока невозможна (например, во время беременности), или как поддерживающая терапия после вмешательства.

2. Малоинвазивные (без разрезов) процедуры. Сегодня это методы выбора для большинства пациентов.

• Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Через микропрокол в вену вводится лазерный световод. Лазерная энергия «запаивает» больную вену изнутри. Кровоток перераспределяется в здоровые сосуды.
• Радиочастотная абляция (РЧА). Аналогичный принцип, но для «запаивания» используется радиочастотная энергия.
• Склеротерапия. В вену вводится специальный препарат в виде микроскопической пены, которая склеивает её стенки. Идеально для средних и мелких вен, «сосудистых сеточек».

Все эти процедуры проводятся амбулаторно, под местной анестезией, длятся около 30-60 минут. После них пациент сразу может идти домой и возвращаться к обычной жизни с небольшими ограничениями.

3. Хирургические методы (флебэктомия). Применяются при запущенных формах, гигантских венозных узлах. Современная минифлебэктомия — это тоже малотравматичная операция через точечные проколы.

Заключение от врача

Варикозная болезнь не проходит сама. Её течение — это дорога в одну сторону: от лёгкой тяжести в ногах к отёкам, пигментации, язвам и повышенному риску тромбозов.

Своевременный визит к флебологу — это не прихоть, а разумная забота о своём здоровье и будущем качестве жизни. Чем раньше вы обратитесь, тем проще, быстрее и эффективнее будет лечение. Современные технологии позволяют избавиться от проблемы безопасно, с минимальным вмешательством и прекрасным косметическим результатом.